Администрация Таштагольского муниципального района

Контроль учета, хранения и выдачи родовых сертификатов медицинскими учреждениями
В рамках национального проекта "Здоровье" осуществляется проект "Родовые сертификаты". В статье рассмотрены вопросы, связанные с проведением региональными отделениями ФСС РФ документальных выездных проверок государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период на основании талонов родовых сертификатов.
Фонд социального страхования в 2012 году в соответствии с п. 5 ст. 4 Федерального закона от 30.11.2011 N 372-Ф3 "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов" осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной:
- женщинам в период беременности, в сумме 3 000 руб.;
- женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период, в сумме 6 000 руб. соответственно за каждую женщину;
- по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка, в возрасте до трех месяцев поставленного на диспансерный учет, в сумме 1 000 руб. за первые шесть месяцев и 1 000 руб. за вторые шесть месяцев наблюдения.
Согласно Правилам финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утв. Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 N 1233, оплата медицинских услуг по родовым сертификатам производится территориальным органом ФСС РФ на основании договора, заключенного между ФСС РФ и медицинской организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по следующим специальностям:
- "акушерство и гинекология" - оплата медицинской помощи женщинам в период беременности;
- "акушерство и гинекология", "педиатрия" и (или) "неонатология" - оплата медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период;
- "педиатрия", "неврология", "детская хирургия", "стоматология детская", "травматология-ортопедия", "оториноларингология", "офтальмология", "лабораторная диагностика", "функциональная диагностика", "ультразвуковая диагностика" - оплата услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, в возрасте до трех месяцев поставленных на диспансерный учет.
В силу п. 7 Правил для получения средств, выделяемых на оплату услуг, медицинские организации до 10-го числа каждого месяца представляют в территориальные органы ФСС РФ счета на оплату услуг с приложением надлежащим образом оформленных талонов родовых сертификатов и реестров этих талонов.
В свою очередь, территориальные органы ФСС РФ ежемесячно до 20-го числа производят оплату счетов, представленных медицинскими организациями, путем перечисления средств на их лицевые счета (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях).
Таким образом, целью проверки, осуществляемой ФСС РФ, является контроль над соблюдением требований нормативных правовых актов, регулирующих вопросы организации учета и хранения бланков родовых сертификатов, правильностью выдачи учреждениями здравоохранения женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.
Представляем основные моменты проверки, которые будут интересны медицинским учреждениям, оказывающим услуги по родовым сертификатам.

Общие положения по проверке родовых сертификатов
В соответствии с п. 2-12 Письма N 02-10/04-956 проверка производится в рамках договора, заключенного между отделением ФСС РФ и учреждением здравоохранения об оплате медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и послеродовой период.
Основными задачами проверки являются:
- установление соответствия (несоответствия) организации хранения, учета, правильности выдачи учреждениями здравоохранения родовых сертификатов и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов действующим нормативным правовым актам;
- выявление нарушений (недостатков) в организации работы по хранению, учету и выдаче родовых сертификатов учреждением здравоохранения;
- выявление необоснованно выданных и предъявленных к оплате талонов родовых сертификатов.
Проверка может проводиться в виде единичного контрольного действия или исследования состояния дел на определенном участке деятельности проверяемого учреждения здравоохранения.
Периодичность проведения проверок - не реже одного раза в год.
Проверкой могут быть охвачены отчетный период (квартал) деятельности учреждения здравоохранения, предшествовавший проведению проверки, и текущий период года.
Проверка назначается и проводится на основании решения руководителя отделения ФСС РФ в соответствии с ежеквартальным планом проведения проверок, утверждаемым руководителем отделения ФСС РФ. В решении указываются проверяемое учреждение здравоохранения, состав членов проверяющей комиссии, ее полномочия, а также период проведения проверки.
Обратите внимание! Руководителем отделения ФСС РФ могут быть назначены внеплановые проверки учреждений здравоохранения ввиду поступивших жалоб граждан.
Проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных отделов, иными работниками отделения ФСС РФ, уполномоченными на проведение проверок. Срок проверки исчисляется в календарных днях и не может превышать пяти дней. Срок проведения проверки учреждения здравоохранения, имеющего филиалы, увеличивается не более чем на три дня для каждого филиала.
Подготовительные мероприятия, предшествующие проверке
Перед проведением проверки проверяющие изучают имеющиеся в отделении ФСС РФ следующие документы и сведения:
- установленные формы статистической отчетности, характеризующие состояние и результаты деятельности проверяемого учреждения здравоохранения;
- счета на оплату медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, с приложением соответствующих талонов родовых сертификатов, которые подтверждают оказание услуг, а также реестров указанных талонов, представленных к оплате проверяемым учреждением здравоохранения;
- результаты предыдущих проверок;
- обращения граждан по вопросам деятельности проверяемого учреждения здравоохранения (если такие поступали), публикации в средствах массовой информации (если таковые имели место).
При подготовке к проверке внимание будет обращено:
- на наличие договора между отделением ФСС РФ и медицинским учреждением;
- на наличие лицензии на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг в акушерстве и гинекологии и (или) педиатрии;
- на наличие, своевременность и обоснованность предоставления ежеквартальных заявок на бланки родовых сертификатов учреждениями здравоохранения за проверяемый период;
- на соответствие данных, содержащихся в талонах родовых сертификатов, данным реестра талонов родовых сертификатов за проверяемый период для выявления расхождений по количеству и содержанию, а также правильность и полноту заполнения талонов родовых сертификатов, представленных учреждениями здравоохранения к оплате в отделение ФСС РФ с учетом требований законодательства РФ.
Для справки. Инструкция по заполнению родового сертификата и Порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701.
Особое внимание перед проведением проверки будет обращено на оформление талонов родовых сертификатов в части:
- наличия подписи руководителя;
- наличия печати (при отсутствии у женской консультации (родильного дома) печати талон родового сертификата заверяется печатью учреждения здравоохранения, в состав которого входит женская консультация (родильный дом);
- наличия исправлений или зачеркнутого текста (допускается не более двух исправлений в одной части родового сертификата), которые должны быть подтверждены записью "исправленному верить", подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения;
- соответствия номеров бланков родовых сертификатов, выданных отделением ФСС РФ, номерам, указанным в соответствующих реестрах талонов родовых сертификатов, и данным, имеющимся в отделении ФСС РФ.
К сведению. Изменения в талоне родового сертификата, подтвержденные соответствующими документами (например, изменение фамилии женщины, номера и серии паспорта), исправлениями не считаются.
В случае заполнения талонов родовых сертификатов с нарушением требований к их заполнению, установленных вышеуказанной инструкцией, они подлежат возврату в учреждения здравоохранения на дооформление.

Проверка организации учета и хранения родовых сертификатов
Согласно п. 5 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (далее - Порядок), родовые сертификаты являются документами строгой отчетности. Они должны храниться в специальных помещениях, сейфах или специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками.
Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся родовые сертификаты, должны быть закрыты на замки и опечатаны.
В силу п. 8 Порядка учет прихода и расхода родовых сертификатов на бумажном носителе осуществляется в книге учета прихода родовых сертификатов женской консультацией, форма которой приведена в приложении 2 к Порядку. Книга должна быть пронумерована, прошнурована и иметь на последней странице запись, содержащую количество страниц, наименование, печать и подпись руководителя учреждения здравоохранения.
Записи в книге производятся в хронологическом порядке лицом, ответственным за получение, выдачу и хранение родовых сертификатов. Ответственное лицо назначается приказом руководителя учреждения здравоохранения.
Последней страницей в книге учета является внутренний лист, а не внутренняя часть задней обложки. Поэтому печать ставится и все записи производятся на последней странице последнего внутреннего листа.
При проведении проверки проверяющие обратят внимание на следующие позиции:
- наличие приказа руководителя о назначении лица, ответственного за получение, выдачу и хранение родовых сертификатов;
- условия хранения родовых сертификатов;
- состояние и ведение учета талонов родовых сертификатов (в электронном виде или на бумажных носителях) в учреждении здравоохранения.
Обратите внимание! Оформленные корешки родовых сертификатов должны храниться в учреждениях здравоохранения в течение трех лет, после чего они уничтожаются. Уничтожение оформляется актом об уничтожении корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек.
При проверке будет обращено внимание на:
- списание испорченных родовых сертификатов в учреждении здравоохранения по истечении трех лет;
- количество испорченных родовых сертификатов за проверяемый период;
- наличие актов об уничтожении корешков родовых сертификатов, срок хранения которых истек;
- наличие актов об уничтожении испорченных родовых сертификатов.
Кроме того, ревизором будет проведена сверка количества полученных от отделения ФСС РФ родовых сертификатов (на основании накладных) с регистрацией их в книге учета родовых сертификатов. В ходе контрольного мероприятия будут произведены снятие остатка бланков родовых сертификатов на начало проверки и сверка этих данных с книгой учета прихода, выдачи и с книгой учета испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов.
Проверка правильности выдачи учреждением родовых сертификатов и обоснованности предъявления их к оплате
Проверка правильности выдачи учреждением здравоохранения родовых сертификатов и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов осуществляется с использованием данных о женщинах, содержащихся в амбулаторных картах (в женских консультациях), медицинских картах (в роддомах), а также с использованием данных о детях, содержащихся в медицинских картах (в детской поликлинике) и иных медицинских документах .
При проведении проверки будет обращено внимание на следующие позиции:
- правильность и полнота заполнения корешков родовых сертификатов;
- соответствие номера страхового полиса обязательного медицинского страхования, указанного в корешке родового сертификата, имеющейся базе данных территориального отделения фонда ОМС для подтверждения правильности заполнения номера полиса ОМС (при отсутствии базы данных сверка не производится);
- соответствие номера полиса ОМС и ФИО, страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС), содержащегося в корешке родового сертификата, амбулаторной карте (медицинской карте) для подтверждения их соответствия;
- соответствие даты постановки женщины на учет в женской консультации, указанной в амбулаторной карте, дате выдачи родового сертификата для уточнения сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе. По общему правилу родовой сертификат должен выдаваться женщине с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности - с 28 недель) женскими консультациями. При этом непрерывное наблюдение женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в женской консультации в течение 12 недель является обязательным условием для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной женщине женской консультацией;
- исход родов. Обращаем ваше внимание, что талон N 2 родового сертификата не подлежит оплате в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двоих и более детей при сохранении жизни матери и хотя бы одного ребенка);
- соответствие даты рождения ребенка (даты родов) периоду начала первых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в части соблюдения условий постановки ребенка на диспансерный учет;
- соответствие даты начала вторых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка дате постановки ребенка на диспансерный учет, а также дате окончания первых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка;
- соблюдение учреждением здравоохранения необходимых для оплаты сроков диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, факт наличия (отсутствия) оказания платных медицинских услуг в течение первых и вторых шести месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка учреждением, осуществляющим диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка.
Согласно рекомендациям проверяющий должен обратить внимание на:
- наличие исправлений в корешке родового сертификата;
- несоответствие фамилии, имени, отчества женщины фамилии, имени, отчеству, указанным в полисе ОМС, СНИЛС, или наоборот;
- расхождение адреса регистрации по месту жительства, указанного в корешке родового сертификата, с копиями документов, подтверждающих регистрацию;
- отсутствие документов, удостоверяющих личность и подтверждающих законность проживания на территории РФ;
- расхождение дат постановки на учет в амбулаторной карте женщины и корешке родового сертификата;
- нарушение сроков непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе и выдачи родовых сертификатов (не менее 12 недель и не ранее 30 недель беременности или до 28 недель - в случае многоплодной беременности);
- постановку ребенка на диспансерный учет после трех месяцев жизни.
При установлении факта оказания платных медицинских услуг (кроме "бытовых" сервисных услуг), в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования, в учреждении здравоохранения запрашиваются все документы, касающиеся их предоставления (журналы регистрации (учета) оказания платных услуг, договоры об оказании платных услуг и т.д.).
Сведения, содержащиеся в полученных документах, сверяются с реестрами талонов родовых сертификатов и талонами родовых сертификатов, представленными к оплате.
Оформление результатов проверки
Заключительным этапом контрольного мероприятия является составление по результатам проверки учреждения здравоохранения справки о проверке, которая подписывается как лицами, проводившими проверку, так и руководителем учреждения здравоохранения.
Справка составляется в двух экземплярах, один из которых остается на хранении в отделении ФСС РФ, а другой передается руководителю проверяемого учреждения здравоохранения.
При наличии возражений и (или) замечаний по фактам, изложенным в справке, подписывающие ее должностные лица учреждения здравоохранения делают об этом оговорку перед своей подписью и представляют письменные возражения или замечания, которые приобщаются к материалам проверки и являются их неотъемлемой частью.
К сведению. Должностные лица учреждения здравоохранения вправе в случае несогласия с фактами, изложенными в справке, а также с выводами и предложениями проверяющих в течение 15 рабочих дней со дня ее получения представить в соответствующее отделение ФСС РФ письменное объяснение мотивов отказа подписать справку или возражения по справке в целом либо по ее отдельным положениям. При этом к письменному объяснению (возражению) должны быть приложены или в вышеуказанный срок переданы в ФСС РФ документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность возражений или мотивы неподписания справки (п. 29 Письма N 02-10/04-956).
При выявлении случаев предъявления учреждениями здравоохранения к оплате талонов родовых сертификатов в нарушение Правил и условий оплаты сумма, уплаченная отделением ФСС РФ по указанным талонам родовых сертификатов, подлежит возврату учреждением здравоохранения в ФСС РФ либо засчитывается в счет последующих платежей.
Учреждению здравоохранения может быть предложено уменьшить сумму в счетах, представляемых в последующих периодах к оплате в ФСС РФ, на сумму услуг, оплаченных по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленным к оплате.
Уменьшение суммы учреждением здравоохранения отражается только в счете на оплату. В данном счете делается расшифрованная запись по суммам. Уменьшение суммы в реестре талонов и счете-фактуре, представляемых учреждением здравоохранения в последующем периоде к оплате, на сумму оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленным к оплате, не допускается (п. 34 Письма N 02-10/04-956).